Противовирусное лечение и профилактика ОРВИ и гриппа

с точки зрения доказательной медицины

 MedLine – это крупнейшая библиографическая база данных, содержащая более 75% мировых периодических изданий в области биомедицины, которая принадлежит Американской национальной медицинской библиотеке [1]. Именно она в настоящее время держит мировое лидерство среди подобных баз данных как по количеству и качеству предоставляемой информации, так и по удобству и бесплатности оказываемого сервиса.
Для создания системы поиска информации недостаточно лишь одной базы данных, необходим интерфейс доступа к этим данных. Самым удобным является доступ с использованием Интернета. Для этого и создана система PubMed, которая, в свою очередь, является библиографическим компонентом поисковой системы Entrez
PubMed – свободный ресурс. Он был создан и поддерживается национальным центром биоинформационных технологий (NCBI – National Center for Biotechnology Information) и Американской национальной медицинской библиотекой (NLM – U.S. National Library of Medicine), входящих в состав национального института здоровья (National Institutes of Health) США.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

“Кохрейн Коллаборейшн” (Cochrane Collaboration)
Первая публикация результатов рандомизированного клинического испытания, посвященного оценке эффективности стрептомицина при туберкулезе, появилась в British Medical Journal в 1948 г. Шли годы, количество публикаций о результатах клинических испытаний нарастало, и к началу текущего десятилетия практикующие врачи, исследователи и организаторы здравоохранения оказались буквально завалены информацией об эффективности разных способов лечения тех или иных болезней. Подчас информация эта была противоречивой; методический уровень работ колебался от безупречного до очень низкого. Принятие научно обоснованных медицинских решений в этой ситуации стало чрезвычайно затруднено.

Мысль о необходимости обобщения результатов нескольких клинических испытаний для нужд практического здравоохранения была высказана английским эпидемиологом Арчи Кохрeйном (Archie Cochrane) еще в 1972 г. Метод такого обобщения был разработан и получил название мета-анализа.

Допустим, имеются результаты нескольких клинических испытаний, посвященных одной патологии и одному препарату или схожим препаратам. Ни в одном из этих испытаний не было достигнуто статистически значимых результатов (например, по причине недостаточного числа больных, включенных в каждое из них), или статистически значимые результаты были получены, но они противоречивы (например, в одних исследованиях летальность достоверно снижается, а в других — достоверно повышается). Мета-анализ заключается в том, что количественные данные всех этих испытаний обрабатываются так, как будто это было одно большое исследование. В результате размер выборки увеличится, дисперсия уменьшится, доверительный интервал “прижмется” к среднему значению и будет получен статистически значимый результат, после чего можно будет с уверенностью утверждать, что одно лечение лучше (или не лучше), чем другое. Однако, чтобы полученные результаты были не только статистически значимы, но и клинически достоверны, при проведении мета-анализа необходимо соблюдать определенные принципы, цель которых — минимизация не только случайных ошибок измерений (с этой задачей успешно справляется статистика), но и систематических ошибок, которые способны погубить даже самую элегантную работу.
Для разработки этих принципов, оттачивания методологии мета-анализа, проведения систематизированных обзоров и распространения их результатов в медицинской среде в 1992 г. в Англии был образован “Cochrane Centre”, а год спустя — зарегистрирована международная некоммерческая организация “Cochrane Collaboration” (Кохрейн Коллаборейшн).
http://www.cochrane.org/

Основная продукция Кохрейн Коллаборейшн — Кохрейновская электронная библиотека (The Cochrane Library).
http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html
Поиск резюме по препаратам и методам лечения:
http://summaries.cochrane.org/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11687023

Антивирусное лечение при ОРЗ (2001 год)
Сбор данных и анализ: мы включили данные 241 исследования, оценивавших эффекты интерферонов, индукторов интерферонов и других антивирусных средств в экспериментальных и естественных случаях ОРЗ, содержащихся в 230 отчетах.
Выводы исследователей, проводивших обзор:
Не существует эффективных одобренных антивирусных препаратов против ОРЗ. Т.к. продолжительное интраназальное назначение вызывает клинические симптомы, не отличимые от ОРЗ, интерфероны не подходят для повседневного использования. Должна быть проведена дальнейшая оценка эффектов дипиридамола, palmitate, ICI 130, 685, Impulsin и Pleconaril в профилактике ОРЗ. Принимая во внимание полиэтиологическую структуру ОРЗ, дальнейшие исследовательские попытки должны быть сфокусированы на соединениях без вирусной специфичности.
------------------
http://summaries.cochrane.org/CD000530/ARI_echinacea-for-preventing-and-treating-the-common-cold
Эхинацея для профилактики и лечения ОРЗ (2014 год)
Хотя более сильный эффект препаратов эхинацеи в лечении ОРЗ, по сравнению с группой плацебо, кажется возможным, в общем и целом доказательства клинически значимых эффектов слабы. В целом, исследования эхинацеи в качестве профилактики ОРЗ не показали статистически значимого снижения заболеваемости.
-------------------
http://summaries.cochrane.org/CD004782/ARI_chinese-medicinal-herbs-to-treat-the-common-cold
Китайские травы в лечении ОРЗ (2010 год)
Хотя мы включили в этот обзор 17 исследований с участием 3212 пациентов, риск необективности был так высок, что доказательства не позволяю поддержать использование китайских травяных препаратов для лечения ОРЗ.

------------------

http://summaries.cochrane.org/CD001728/ARI_heated-humidified-air-for-the-common-cold

Жаркий увлажненный воздух в лечении ОРЗ (2013 год)
* разумеется речь идет о паровых ингаляциях

Этот обзор выявил, что в некоторых исследованиях паровая ингаляция облегчала симптомы, в других – нет. Заключение таково, что нет достаточных доказательств эффективности использования паровой ингаляции при ОРЗ. Ни одно из исследований не включало детей.

------------------

http://summaries.cochrane.org/CD006206/ARI_garlic-for-the-common-cold

Чеснок при ОРЗ (2012 год)

Нет информации рандомизированных контролируемых испытаний, говорящих о том, помогает ли чеснок в уменьшении интенсивности симптомов или сокращении продолжительности болезни.

------------------

http://summaries.cochrane.org/CD002190/ARI_vaccines-for-preventing-the-common-cold-in-healthy-people

Вакцины в профилактике ОРЗ у здоровых людей (2013 год)

Существующие доказательства не позволяют рекомендовать аденовирусные вакцины для профилактики ОРЗ у здоровых людей. Насколько вакцины могут снизить заболеваемость ОРЗ – остается предметом исследования.

-----------------

http://summaries.cochrane.org/CD001364/ARI_zinc-for-the-common-cold

Цинк при ОРЗ (2013 год)

Простуда часто вызывается риновирусом. Это одна из самых распространенных болезней и является одной из основных причин визитов к врачу и отсутствия в школе и на работе. Осложнения простуды включают инфекции уха, синусит и обострений заболеваний дыхательных путей. Доказанного лечения простуды не существует. Тем не менее, даже частично эффективное лечение и профилактика простуды могут заметно уменьшить проблемы со здоровьем и экономических потери, связанные с ними.

Цинк подавляет репликацию вируса и был протестирован в испытаниях по лечению простуды. Этот обзор нашел 18 рандомизированных контролируемых исследований, включавших 1781 участников всех возрастных групп, сравнивал цинк с плацебо (без цинка). Мы обнаружили, что цинк (пастилки или сироп) снижает среднюю продолжительность простуды у здоровых людей, когда он принимается в течение 24 часов с момента появления первых симптомов. Наиболее вероятно, что у людей, принимающих цинк, симптомы простуды исчезают в пределах семи дней лечения. Профилактическое применение добавок с цинком в течение как минимум пяти месяцев снижает заболеваемость, пропуски школы и назначение антибиотиков для детей с простудой, хотя антибиотики и не требуются для лечения ОРЗ. Люди, у которых общие симптомы простуды могут вызывать тревогу (например, страдающие хроническими заболеваниями, иммунодефицитом, астмой и т.д.) не были включены в исследования, поэтому использование цинка не может быть в настоящее время рекомендовано для них. Учитывая изменчивость дозы, форм выпуска и продолжительности использования цинка в исследованиях, необходимы дополнительные испытания для решения этих вопросов перед рекомендацией использования цинка при ОРЗ. Однако пастилки с цинком представляют собой широко изученную форму выпуска, при этом отмечается значительное сокращение продолжительности ОРЗ, поэтому можно рассматривать возможность их применения в течение всего периода ОРЗ в дозе ≥ 75 мг/сут. При использовании пастилок цинка (не сироп или таблетки), вероятная польза должна соотноситься с побочными эффектами, в частности, плохим вкусом и тошнотой. Что касается профилактического применения цинка, в настоящее время ни одна фирма не может дать рекомендации в связи с недостаточными данными.

-----------------

http://summaries.cochrane.org/CD000247/ARI_antibiotics-for-the-common-cold-an-infection-of-the-upper-respiratory-tract

Антибиотики при ОРЗ (2013 год)

Результаты предполагают, что антибиотики не работают при любой ОРВИ или остром гнойном рините, при этом многие люди испытывают побочное действие антибиотиков.

----------------

http://summaries.cochrane.org/CD006362/ARI_non-steroidal-anti-inflammatory-drugs-for-the-common-cold

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при ОРЗ (2013 год)
Некоторые из проведенных исследований сообщают о жалобах со стороны ЖКТ, сыпи или отеке в группах, принимавших НПВС. Значительная ограниченность этого обзора была следствием расхождений в результатах исследований и количество этих исследований невелико. По этой причине трудно сделать строгие выводы.
----------------
http://summaries.cochrane.org/CD008800/ARI_acetaminophen-also-called-paracetamol-for-the-common-cold-in-adults
Ацетаминофен (парацетамол) в лечении ОРЗ (2013 год)
Мы не можем «рекомендовать» или «не рекомендовать» использование в общей практике, потому что у нас нет достаточного количества испытаний с хорошим дизайном для формирования заключения. Необходимо большее количество высококачественных исследований для определения эффективности ацетаминофена в облегчении симптомов простуды.
----------------
http://summaries.cochrane.org/CD004976/ARI_oral-antihistamine-decongestant-analgesic-combinations-for-the-common-cold
Пероральные комбинации антигистамин-деконгестант-анальгетик в лечении ОРЗ (2012 год)
* антигистамин – противоаллергическое средство
деконгестант – средство для устранения отека и заложенности носа
анальгетик – обезболивающее
Простуда, вероятно, наиболее распространенное заболевание, известное и обычно представляющееся множеством симптомов, таких как боль в горле, заложенность носа и выделения из носа, чихание и кашель. В среднем, маленькие дети имеют от шести до восьми эпизодов простуды в год, а взрослые болеют от 2 до 4 раз. Простуда вызывается вирусами (более 200 вирусов могут быть причиной) и, как правило, не является серьезным состоянием, которое обычно проходит само по себе в течение одной-двух недель. Однако простуда оказывает большое влияние на нетрудоспособность на работе и в школе, вызывает значительные неудобства.

Не существует никакого лечения для простуды, только симптоматическое лечение. Многие люди используют нерецептурные препараты, которые содержат антигистаминные средства, противоотечные, анальгетики или их комбинацию в качестве самостоятельного лечения простуды. Наш обзор 27 исследований с более чем 5000 участников показывает некоторую пользу этих методов лечения у взрослых и детей старшего возраста в отношении общего восстановления и устранения симптомов. Сочетание антигистаминных и противоотечных средств является наиболее эффективным, но многие люди испытывают побочные эффекты, такие как сонливость, сухость во рту, бессонница и головокружение. Нет никаких доказательств положительного эффекта у детей раннего возраста. Включенные испытания изучали очень разные популяции, процедуры и результаты, но в целом методологическое качество было приемлемым.
---------------
http://summaries.cochrane.org/CD001269/ARI_vaccines-to-prevent-influenza-in-healthy-adults
Вакцина для профилактики гриппа у здоровых взрослых (обзор 2014 года)
Доказательство актуально для мая 2013 года. В этом обновлении 90 отчетов из 160 исследований, сравнивающих эффект вакцинации против гриппа с плацебо и отсутствием вмешательства.
Ключевые результаты:
Профилактический эффект парентеральной инактивированной вакцины на здоровых взрослых маленький: по крайней мере 40 людей должны быть вакцинированы для предотвращения одного случая гриппоподобного заболевания и 71 человек должен быть привит для того, чтобы избежать одного случая гриппа. Вакцинация не показывает ощутимого эффекта на сокращение периода временной нетрудоспособности или госпитализацию.
-----------------
http://summaries.cochrane.org/CD002733/AIRWAYS_influenza-vaccine-for-patients-with-chronic-obstructive-pulmonary-disease
Вакцина против гриппа у пациентов с ХОБЛ (хроническими обструктивными заболеваниями легких ) – 2010 год
… показывает отсутствие в данных рандомизированных испытаний каких-либо доказательств того, что инактивированная гриппозная вакцина в действительности уменьшает «вспышки» ХОБЛ, особенно если они вызваны самим вирусом гриппа.
-----------------
http://summaries.cochrane.org/CD002745/ARI_amantadine-and-rimantadine-to-prevent-and-treat-influenza-a-in-children-and-the-elderly
Ремантадин в лечении гриппа (2012 год)
Осельтамивир (также известный как Тамифлю) в настоящее время используется у больных гриппом по рекомендации ВОЗ. При предыдущих пандемиях вирус был чувствителен к амантадину и ремантадину. Таким образом, если позволяет профиль безопасности и циркулирующий штамм считается чувствительным к препарату (* - ремантадину), он может стать менее дорогим альтернативным вариантом лечения.
------------------
http://summaries.cochrane.org/CD008965/ARI_regulatory-information-on-trials-of-oseltamivir-tamiflu-and-zanamivir-relenza-for-influenza-in-adults-and-children
Информация регулирующих органов о клинических испытаниях осельтамивира (Тамифлю) и занамивира (Реленза) в лечении гриппа у взрослых и детей (2014 год)
Осельтамивир и занамивир накаплены во многих странах для лечения и профилактики сезонного и пандемического гриппа до того, как стала доступной вакцина, подходящая для циркулирующего штамма вируса.
…
Отсутствие хорошей доказательной базы, демонстрирующей эффект против развития осложнений, соотносится с консервативными выводами FDA (US Food and Drug Administration – американская администрация по контролю за продуктами и лекарствами) относительно обоих препаратов. FDA одобрила лишь заявления об эффективности обоих препаратов для профилактики и лечения симптомов гриппа, но не в отношении других эффектов (включая блокировку передачи вируса от человека к человеку или предотвращение пневмонии). FDA описало общую эффективность обоих препаратов как «скромную».

Автор данного обзора терапевт Степанов В.